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学科建设︱陈仲教授:脊髓损伤治疗进展及展望【2022年第四期】

2022

YERS

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8月29日,骨卫士学科规划建设——2022年第四期专家培训会在线举办,骨卫士医疗集团特聘专家、南方医科大学珠江医院骨科专家陈仲教授分享了《脊髓损伤治疗进展及展望》,来自骨卫士合作医院医护人员以及全国骨科同道参与会议,并就脊髓完全性损伤能否治疗lol竞猜押注平台|Welcome、治疗方法及预期效果等问题进行讨论。



陈仲教授从脊髓损伤流行病学、伤情评估、院前急救、复位方法、治疗方式、新方法与展望等方面介绍了脊髓损伤的治疗进展lol竞猜押注平台|Welcome。


陈仲教授指出,脊髓损伤是一个世界性难题,损伤造成的瘫痪给家庭lol竞猜押注平台|Welcome、社会造成很大负担。国外统计数据显示,脊髓损伤患者一生治疗lol竞猜押注平台|Welcome、康复费用高达75万美元以上,美国每年对脊髓损伤患者的花费超过60亿美元。中国2018年创伤性脊髓损伤发病率为50.484人次/100万人。

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伤情评估

陈仲教授介绍,脊髓损伤伤情评估主要根据《脊髓损伤神经学分类国际标准》,根据不同的皮节lol竞猜押注平台|Welcome、脊髓节段lol竞猜押注平台|Welcome,对应皮肤、支配区域的感觉、运动、肌力情况判断受损程度,将脊髓损伤分为五个级别。


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▲脊髓损伤神经学分类国际标准
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院前急救与复位

陈仲教授指出,脊髓损伤院前急救的原则是复位固定lol竞猜押注平台|Welcome。脊髓损伤常常伴有骨折脱位,或者没有骨折的错位,其中最难处理的是交锁颈椎脱位lol竞猜押注平台|Welcome,复位成功率仅为40%。


陈仲教授介绍,传统的交锁颈椎脱位复位方式是用秤砣进行颅骨牵引,要一直牵到交锁的关节突???#108;ol竞猜押注平台|Welcome,再进行复位lol竞猜押注平台|Welcome。交锁复位成功率较低,如牵引失败,还需要手术切开复位。


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▲传统疗法

陈仲教授认为,传统的牵引方法有三个缺点:一是牵引增幅大lol竞猜押注平台|Welcome,没有?;?,易导致过牵损伤;二是最大牵引重量太保守,复位成功率低;三是等待时间长,对医生耐心和放射科要求过高。


对此,陈仲教授对该方法做了改进:进行无级增重,达到牵引要求就不再过多增加重量lol竞猜押注平台|Welcome;进行过牵?#108;ol竞猜押注平台|Welcomelol竞猜押注平台|Welcome;?,牵到一定长度就不再延长;打破常规,按需增重,不局限在18公斤以内lol竞猜押注平台|Welcome,在安全?;は掳葱柙鲋?,即时复位。


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▲颈椎快速牵引复位器


陈仲教授重点介绍了其团队主持设计的颈椎快速牵引复位器,以及该装置治疗的多例成功案例lol竞猜押注平台|Welcome。自2007年9月至2013年11月,使用该方法共治疗颈椎脱位患者51例,其中寰枕关节2例lol竞猜押注平台|Welcome;颈1/2,1例lol竞猜押注平台|Welcome;颈1-2,2例;颈2/3,6例lol竞猜押注平台|Welcomelol竞猜押注平台|Welcome;颈3/4,2例;颈4/5,10例lol竞猜押注平台|Welcome;颈5/6lol竞猜押注平台|Welcome,14例;颈6/7,14例。年龄7-50岁,全部复位成功,从牵引开始算lol竞猜押注平台|Welcome,耗时均在10分钟之内lol竞猜押注平台|Welcome。相关研究结果已在《中华骨科杂志发表。

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脊髓损伤治疗方式

陈仲教授介绍,脊髓损伤复位后,要及时开展药物、高压氧、手术减压等治疗,?;ぜ顾?。


在药物选择方面,目前首选甲强龙冲击疗法,脊髓损伤八小时内有效。此外,神经营养药物、胆碱类药物lol竞猜押注平台|Welcome、神经兴奋药物lol竞猜押注平台|Welcome、生物制剂、抗自由基药物、抗凋亡药物、促进侧枝循环药物、抗氧化应急药物、紫杉醇等药物也是脊髓损伤治疗的常用药物lol竞猜押注平台|Welcome。


高压氧治疗是目前被认为治疗脊髓损伤的一种有效方法,不但可治疗脊髓损伤、脑脊髓损伤,还可以治疗炎症。


如果脊髓损伤患者有手术指征lol竞猜押注平台|Welcome,在药物治疗的同时,还应尽早手术。如果椎管有压迫,虽然脱位恢复了,椎管内还可能有碎的椎骨快,或血肿,如果患者伴有椎管狭窄,水肿会加重狭窄,这种情况要在早期手术减压,这也是减少继发性损伤的必要手段,手术方式要根据压迫的类型选择。


典型病例:
患者女lol竞猜押注平台|Welcome,被高空坠物砸伤lol竞猜押注平台|Welcome,致高位颈椎骨折lol竞猜押注平台|Welcome、脊髓损伤伴高位截瘫、头皮挫裂伤、失血性休克lol竞猜押注平台|Welcome、脑震荡。

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▲患者术前影像


患者入院后,立即上呼吸机,进行抗感染和挽救脊髓的药物治疗,于当晚实施颈椎前路减压内固定术。术后使用甲强龙、神经节苷脂、神经生长因子、维生素B族lol竞猜押注平台|Welcome、纳络酮以及改善循环的中成药、针灸和高压氧等综合治疗lol竞猜押注平台|Welcome,同时采用促红素治疗lol竞猜押注平台|Welcome。近三年研究发现,促红素可改善脊髓损伤的预后,并能促进中央干细胞转为神经干细胞。

患者术后恢复较为理想lol竞猜押注平台|Welcome,基本感觉恢复到70%-80%,脚能抬起来,但上肢运动力量仍为零级lol竞猜押注平台|Welcome。

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▲患者术后影像
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新方法与展望

陈仲教授介绍,目前很多研究在临床试验阶段取得了较好的效果,如胶原支架移植、干细胞移植等。干细胞治疗很多试验已在动物身上取得一定效果,但在人身上很难达到理想的效果。


陈仲教授认为,脊髓损伤是一个复杂的微环境变化lol竞猜押注平台|Welcome,由于各种自由基lol竞猜押注平台|Welcome,抑制神经生长、促进胶质增生的活性因子,氧化剂等lol竞猜押注平台|Welcomelol竞猜押注平台|Welcome,导致损伤后的微环境很差lol竞猜押注平台|Welcome,不利于神经细胞生长。脊髓损伤的治疗必须多管齐下lol竞猜押注平台|Welcome。细胞治疗仍是目前脊髓损伤治疗的热点,此外脑脊液灌注lol竞猜押注平台|Welcome、组织工程学支架、表观遗传学方法、电刺激、脑机接口lol竞猜押注平台|Welcome、脊-机接口等研究,也都获得了一定的进展,未来有希望应用于临床治疗。


本次专家培训会lol竞猜押注平台|Welcome,陈仲教授分享了自己多年临床积累的宝贵经验,介绍了脊髓损伤治疗进展及未来技术展望,为各级医疗机构处置脊髓损伤患者提供新的解决思路和方案,与会骨科专家受益匪浅。骨卫士将持续整合资源,拓展思路,以临床需求出发,定期举办各类学术交流活动,服务骨科同道,服务骨病患者,让骨骼更健康,让生命更美好。


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