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学科建设︱裴福兴教授:骨科加速康复关键技术【2022年第三期】

2022

YERS

07

MONTH

25

DAYS

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7月19日,骨卫士学科规划建设——2022年第三期专家培训会在线举办lol竞猜押注平台|Welcome,骨卫士医疗集团专家委员会名誉主席lol竞猜押注平台|Welcome、四川大学华西医院终身教授、国家卫生健康委加速康复外科专家委员会骨科专家组副组长裴福兴教授分享了《骨科加速康复关键技术》,来自骨卫士合作医院以及全国骨科同道共3000余人参与会议,并就解决骨科加速康复技术“卡脖子”问题lol竞猜押注平台|Welcome、术后抗凝药物使用等问题进行讨论。


裴福兴教授指出,加速康复是一种先进理念lol竞猜押注平台|Welcome,在一系列关键技术的支撑下lol竞猜押注平台|Welcome,理念才能落地。本次培训,裴福兴教授介绍了全国加速康复外科骨科试点工作成效lol竞猜押注平台|Welcome、骨科加速康复发展面临的问题,重点介绍了骨科加速康复关键技术lol竞猜押注平台|Welcome。


全国加速康复外科骨科
试点工作成效

裴福兴教授介绍,全国加速康复外科骨科试点工作开展以来,明确了加速康复外科在推动医院高质量发展中的定位lol竞猜押注平台|Welcome,明确了强有力的领导和高质量的技术团队是实施加速康复外科的关键,强化了加速康复外科先进理念和医学人文精神,12个试点病种(手术)数据库数据加速康复总病例数已达187804例。


▲骨科加速康复试点总病例数


裴福兴教授指出,试点工作的开展,促进了骨科围术期医学研究发展lol竞猜押注平台|Welcome,降低了输血率,减少了尿管lol竞猜押注平台|Welcome、引流管的应用,减少了手术应激反应,缩短患者住院时间lol竞猜押注平台|Welcome。


全国加速康复外科骨科
面临的问题

裴福兴教授指出lol竞猜押注平台|Welcome,我国加速康复外科骨科发展还面临一些问题。在医院管理流程方面,社区卫生院功能发展不全,健康档案不完善;首诊医生负责制对于病人并存基础疾病诊治比较困难;多学科会诊制度缺乏围术期并存疾病控制标准lol竞猜押注平台|Welcome;病人围术期病理生理知识匮乏、研究甚少lol竞猜押注平台|Welcome;术前住院时间长、检查等待时间长。

在围手术期技术方面,骨科手术失血多、输血率高、创伤反应大、并发症多;卧床时间长、感染与血栓高发;老年病人多、基础疾病多,易发多器官功能衰竭;术后住院时间长,并发症发生或并存疾病加重风险高lol竞猜押注平台|Welcome。

全国加速康复外科骨科
关键技术

裴福兴教授指出,骨科加速康复关键技术主要包括止血与抗凝的平衡,抗炎镇痛综合方案,切口管理预防手术部位感染,增强营养、肌力与体能,医护患家属陪护一体化医护模式等方面。



止血与抗凝平衡



裴福兴教授指出lol竞猜押注平台|Welcomelol竞猜押注平台|Welcome,失血是最大的应激反应lol竞猜押注平台|Welcome,减少出血lol竞猜押注平台|Welcome、输血是加速康复的关键环节,血液管理要进行关键技术创新,达到无血化手术。


要加强术前lol竞猜押注平台|Welcome、术后贫血管理,控制术中失血,加强围术期血液管理lol竞猜押注平台|Welcome。术前术后优化造血,术中减少出血,提高贫血耐受性lol竞猜押注平台|Welcome,合理输血的血液管理策略。


在术中减少出血方面lol竞猜押注平台|Welcome,主要措施包括坚持微创理念优化手术操作lol竞猜押注平台|Welcome,术中将动脉收缩压控制在其基础值70%以上或100~110mmHg之间以达到减少失血的目的lol竞猜押注平台|Welcomelol竞猜押注平台|Welcome,术中出血量>400ml可采用自体血液回输,氨甲环酸等抗纤溶药的应用。


裴福兴教授认为,做好止血与抗凝平衡lol竞猜押注平台|Welcome,抗凝启动时间是关键,华西医院医院一般在患者术后6小时开始抗凝药物应用。



抗炎镇痛



裴福兴教授认为,疼痛管理关键是进行无痛化管理,坚持微创化操作lol竞猜押注平台|Welcome,减少应激lol竞猜押注平台|Welcome;应用氨甲环酸,抗纤溶抑制炎症lol竞猜押注平台|Welcome;应用地塞米松等抗炎辅助镇痛;开展预防性多模式镇痛lol竞猜押注平台|Welcome;体化镇痛;镇静抗焦虑lol竞猜押注平台|Welcome,辅助镇痛lol竞猜押注平台|Welcome。


裴福兴教授指出,加速康复的核心是减少手术应激,而炎症反应是手术应激的本质,可应用氨甲环酸等药物预防和降低炎症反应的发生。优化手术操作,尽量采用微创手术,以最小的侵袭和最小的生理干扰lol竞猜押注平台|Welcome,达到最佳手术疗效lol竞猜押注平台|Welcome。


在镇痛方面,裴福兴教授介绍了华西医院镇痛方案lol竞猜押注平台|Welcome,包括术前进行抗炎镇痛抗焦虑镇静四联一体管理lol竞猜押注平台|Welcome;术中应用氨甲环酸lol竞猜押注平台|Welcome、地塞米松,切口周围注射罗哌卡因200mg+60ml盐等;术后口服抗炎药物镇痛为主,辅以阿片类药物lol竞猜押注平台|Welcome,定时辅以静脉注射及抗焦虑镇静。



切口管理预防手术部位感染



裴福兴教授指出,骨科加速康复切口管理重点在预防lol竞猜押注平台|Welcome,要像重视手术技术一样重视切口管理。术前要进行感染灶排查lol竞猜押注平台|Welcome,纠正贫血低蛋白血症;术中要严格皮肤准备,无菌观念、微创化操作,彻底止血,精准对合组织、皮缘,逐层缝合、适度加压包扎、支具制动;术后纠正贫血、低蛋白血症。

裴福兴教授指出,伤口渗液、渗血或浅层感染等并发症发生率为12%,要做好全面的预防措施。在皮下瘀斑管理方面,术后抗凝治疗患者可能出现瘀斑或伤口渗血lol竞猜押注平台|Welcome,要判定出血风险与抗凝治疗的必要性。

裴福兴教授强调lol竞猜押注平台|Welcome,要尊重伤口愈合的自然规律lol竞猜押注平台|Welcome,?;で锌谟系纳肪?/strong>。


增强营养、肌力与体能



裴福兴教授指出,围术期营养不良(低蛋白血症)会导致伤口延期愈合,增加术后感染风险,延长住院时间lol竞猜押注平台|Welcome,要对患者进行围术期营养评估,制定营养方案。

术前开展肌力与体能预康复非常重要lol竞猜押注平台|Welcome,加强心肺功能和主动肌力锻炼lol竞猜押注平台|Welcome。术后尽早进行肌力lol竞猜押注平台|Welcome、体能锻炼lol竞猜押注平台|Welcome,增强肌肉力量,增强关节的稳定性lol竞猜押注平台|Welcome,保持或恢复关节活动度lol竞猜押注平台|Welcome。


医护患家属陪护一体化医护模式



裴福兴教授指出,要以病人为中心,医护跟着病人走。护士参与病人诊治、参加查房、交班,形成加速康复方案,评估与指导营养lol竞猜押注平台|Welcome、疼痛、睡眠、功能锻炼lol竞猜押注平台|Welcome;医院外,家属陪护以病人为中心,家属应熟练掌握病人康复方法。

裴福兴教授指出,术前要开展并存疾病筛查与控制,进行ASA评分lol竞猜押注平台|Welcome,加强术前宣教lol竞猜押注平台|Welcome。

本次专家培训会,裴福兴教授分享的骨科加速康复关键技术对于获得良好的临床效果至关重要lol竞猜押注平台|Welcome,与会骨科同道受益匪浅。骨卫士将持续整合资源,定期开展各类学术交流活动lol竞猜押注平台|Welcome,共同推动加速康复先进理念和技术应用于各级医院,服务更多骨病患者,让骨骼更健康lol竞猜押注平台|Welcome,让生命更美好lol竞猜押注平台|Welcome。


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