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病例讨论会︱周乙雄教授、陈强副院长:胫腓骨骨折手术一期or二期

2022

YERS

07

MONTH

06

DAYS

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近日,骨卫士学科规划建设——2022年第三期病例讨论会在线开展,本期会议围绕骨卫士合作医院莒南永康医院提供的胫腓骨骨折、股骨颈闭合骨折手术治疗方案及手术注意事项等问题进行探讨。


莒南永康医院陈强副院长介绍了胫腓骨骨折、股骨颈骨折两个典型病例的详细情况,骨卫士医疗集团专家委员会副主席、原北京积水潭医院矫形骨科主任周乙雄教授担任点评嘉宾,同与会专家一道,讨论了胫腓骨骨折是一期手术还是二期手术,手术最佳时机选择,术中需要注意的环节lol竞猜押注平台|Welcome,术后抗凝药物应用等问题进行深入沟通。骨卫士合作医院及来自全国各级医院骨科同仁参与会议,共同提升。

病例一

图片

基本情况:女,56岁,因右小腿外伤后疼痛流血2小时入院。

查体:右侧小腿肿胀明显,右小腿中下端内侧见一直径约0.5cm皮肤伤口,流血,皮肤边缘整齐,污染轻,无张力性水泡lol竞猜押注平台|Welcome,小腿中下1/3处及小腿上端外侧压痛明显,扪及骨擦感及异?;疃?,踝关节因疼痛活动受限,被动活动疼痛明显,无被动牵拉疼lol竞猜押注平台|Welcome,足背动脉搏动正常,足趾感觉、活动正常。肢体远端血运未见异常。

诊断:右胫腓骨开放性骨折。


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▲患者术前影像


治疗方案:小腿消肿后行有限切开复位外固定架固定术lol竞猜押注平台|Welcome。

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▲患者术后影像


陈强副院长介绍,该患者刚入院时,小腿肿胀明显,皮肤条件差,如急诊进行手术,可能出现术后小腿骨筋膜室综合症,有皮肤坏死可能。于是决定给予临时跟骨结节骨牵引术、局部冰敷及促进消肿药物治疗,入院第10天,小腿肿胀明显减退,行有限切开骨折处复位外固定架固定术。

武冈展辉医院骨科胡立冬主任表示,胫腓骨骨折在临床中较为常见,并发症比较多lol竞猜押注平台|Welcome,比如合并神经血管损伤、骨筋膜室综合征等。在治疗方面,他比较赞同陈强副院长的处置方案。同时他也表示,到武冈展辉医院工作后,发现之前的一些观念需要调整,现在遇到此类患者,一般在术前检查没有明确禁忌症的情况下lol竞猜押注平台|Welcome,会选择急诊手术。急诊手术时,骨折复位时要?;ず眉∪?、神经、血管,拉钩的医生动作要轻柔,减少术后的肿胀等情况的发生。前臂及小腿骨折是骨筋膜室综合症发生较高的部位,常规做VSD会有很好的效果,开放性骨折患者要做好彻底清创。

中山市广济医院骨科闫宝山主任认为,该患者应该为高能量损伤导致的胫腓骨骨折,旋转暴力容易造成骨筋膜损伤,容易引发骨筋膜室综合症,一期减张、做牵引,观察,二期做手术是符合创伤患者处置要求的。闫宝山主任同时表示,如果遇到此类患者,会在6小时内进行有限切开复位加内固定,如果手术后小腿张力大,则利用VSD引流,预防筋膜室综合征的发生。在引流的过程中lol竞猜押注平台|Welcome,要观察肢体的肿胀、末梢血液循环情况,一般按组织的生理反应,水肿肿胀3-4天是高峰,此后肿胀会逐渐消退,VSD不宜时间太长,一般4-7天即可。

周乙雄教授表示,小腿的解剖结构和其他肢体不同lol竞猜押注平台|Welcome,小腿骨折要警惕两个问题,一是皮包着骨头、软组织问题lol竞猜押注平台|Welcome,二是肿胀,影响到血液循环。此类患者是选择一期做手术还是二期做手术,需要根据患者具体情况选择。由于该患者是开放性骨折lol竞猜押注平台|Welcome,入院时在小腿肿胀尚不严重的情况下,可以第一时间选择外固定架复位,一是有利于观察肿胀的变化情况、感染的情况,二是利于换药、处理伤口。如果发生筋膜室综合征也可以及时消毒切开减张处理。外固定架也便于观察骨折位置的维持,如果力线对位好,没有旋转畸形、内外翻畸形的情况下,就可以接受;若有畸形,及时调整外固定架,矫正畸形,继续外固定架固定,直至愈合。对于该患者同时伴有粉碎性骨折的问题,周乙雄教授认为,只要肢体短缩不超过0.5cm,可以通过外固定架以及踝关节的屈伸活动逐步调整,直到愈合。



病例二


基本情况:女lol竞猜押注平台|Welcome,66岁,因外伤致右髋部疼痛、活动受限5小时入院。

查体:右髋部肿胀,右下肢外旋畸形,腹股沟韧带中点压痛lol竞猜押注平台|Welcome,右下肢纵向叩击痛lol竞猜押注平台|Welcome,髋关节主动活动受限,“4”字实验(+),足趾血运感觉好lol竞猜押注平台|Welcome,活动正常?;贾辖〔喽趟?cm。

既往病史:房颤病史40余年,脑梗塞病史2年,心脏瓣膜置换手术+房颤射频消融术手术史2年,长期口服法华林抗凝治疗。

诊断:右股骨颈闭合骨折。

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▲患者术前影像

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▲患者术前检验结果

治疗方案:右人工全髋关节置换术lol竞猜押注平台|Welcome。


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▲患者术后影像

周乙雄教授表示,该患者的主要问题在心内科方面,有过脑梗,换过心脏瓣膜lol竞猜押注平台|Welcome,在内科保驾护航的情况下,患者骨头质量不错,做全髋关节置换可以。在手术过程中,要注意手术的速度lol竞猜押注平台|Welcome,全髋关节置换的出血量比半髋关节置换出血量多,需要提前备好血。对于是否使用氨甲环酸,要根据患者的情况lol竞猜押注平台|Welcome,征求心内科医生的意见。关于抗凝药物问题,周乙雄教授建议lol竞猜押注平台|Welcome,在征得心内科医生意见后,要在术后12小时开始使用抗凝药物,直至出院,出院后也需要使用一段时间的抗凝药物,嘱患者定期复查lol竞猜押注平台|Welcome。

最后,周乙雄教授肯定了两个病例的处置方案。他指出,在临床工作中,要具体问题具体分析,在实践中练兵lol竞猜押注平台|Welcome,把学到的知识融会贯通,就能清楚判定是一期还是二期,根据患者的年龄、骨质情况选择合适的手术方案lol竞猜押注平台|Welcome。

本次病例讨论会中,与会骨科专家还就外固定架应用、VSD引流适应症与作用、骨不连情况处置、术后抗凝药物应用、髋关节置换手术的年龄因素等问题展开深入讨论,交换意见和观点,推动与会骨科同道临床诊疗水平的不断提升。


未来,骨卫士将秉承“让骨骼更健康lol竞猜押注平台|Welcomelol竞猜押注平台|Welcome,让生命更美好”的使命,从合作医院临床需求出发lol竞猜押注平台|Welcome,利用互联网技术,发挥专家优势,开展多种形式的学术交流和技能提升活动,解决临床中存在的实际问题,不断提升骨卫士合作医院及各级医院骨科诊疗技术水平,服务更多患者。



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