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学科建设︱吴闻文教授对莒南红十字永康医院开展云查房工作【2022年第三期】

2022

YERS

05

MONTH

05

DAYS

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4月28日,骨卫士专家委员会副主席lol竞猜押注平台|Welcome、原中国人民解放军总医院第四医学中心骨科主任吴闻文教授对骨卫士合作医院莒南红十字永康医院开展云查房工作,就脊柱疾病患者的治疗方案、下一步治疗措施、治疗中需要注意的事项等问题,与莒南红十字永康医院脊柱专家苏学涛主任、外二科王彬医生共同分析探讨。来自骨卫士各合作医院的骨科专家、医护人员及运营管理团队参与互动讨论。


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▲莒南红十字永康医院查房中



病例一


基本情况:患者男性,主因行走无力4年加重5月入院lol竞猜押注平台|Welcome。


查体:右侧腹股沟区压痛阳性,下肢肌张力高,左下肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力股四头?、?级、胫前?lol竞猜押注平台|Welcomelol竞猜押注平台|Welcome、蠹?,小腿三头肌肌力Ⅳ级,右下肢间断不自主抽动,膝腱反射亢进。


既往史:患者既往6年前因腰5椎体2度滑脱于其他医院行椎管减压椎间融合内固定治疗。


诊断:通过对患者查体及综合影像资料,医生认为,患者行走无力、右下肢不自主抽动,双上肢无异常,考虑为胸段脊髓原因引起,行胸椎MRI及CT检查后,诊断为胸椎管狭窄并黄韧带骨化;腰椎术后。


治疗方案:进行T10-12节段减压术。术后,患者右下肢抽动明显缓解,疼痛明显减轻,肌力明显恢复lol竞猜押注平台|Welcome。


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▲患者影像资料


吴闻文教授认为,该患者从胸8到腰1节段都有狭窄,选择对下半部分减压,效果不错。该患者胸腰段有后凸畸形,脊髓是有张力的lol竞猜押注平台|Welcome,椎管还是有狭窄。张力往往跟运动有关lol竞猜押注平台|Welcome,如果条件允许,可以选择胸8固定到腰2lol竞猜押注平台|Welcome,不一定做截骨,整个减压以后,用棒子的力量,像矫形一样,把后凸减少一些,这样,不用截骨也会少量减少后凸,对脊髓张力lol竞猜押注平台|Welcome、缺血、恢复非常有利。



病例二


基本情况:男性,54岁,主因腰痛10年加重伴右下肢放射痛2年余入院。


查体:L4/5棘间压痛伴右下肢放射痛,放射至小腿,直腿抬高试验右侧50°(+),左侧70°(-),股神经牵拉试验(-),双侧膝腱反射正常lol竞猜押注平台|Welcomelol竞猜押注平台|Welcome;双下肢股四头肌肌力、踇跖屈肌力及踇背伸肌肌力正常,双下肢浅感觉、血运无异常。


诊断:腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄lol竞猜押注平台|Welcome。


治疗方案:椎间孔镜微创手术治疗lol竞猜押注平台|Welcome。


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▲患者影像资料

▲为患者进行椎间孔镜手术,术中可见神经根周围松解完全,神经根滑动良好


对于该患者治疗方案的选择,吴闻文教授表示,椎间孔镜治疗是最适合该患者的方式lol竞猜押注平台|Welcome。术式的选择,要根据神经根判断,如果患者表现在孔狭窄,孔镜减压最直接,相对创伤最??lol竞猜押注平台|Welcome;如果腰4/5节段需要重点减压的是出口根,或者孔这个地方,或者是上关节突的尖端,则选择孔镜;如果突出位置比较偏内,偏中线,主要减压的是走行根,则选择UBE手术,减压比较充分,最大限度让患者受益。



病例三


基本情况:患者女性lol竞猜押注平台|Welcome,73岁,腰疼伴左下肢疼痛麻木半个月,双侧肢体抬高实验(-),走路时疼痛明显。


诊断腰4/5脊外侧椎间盘突出。


治疗方案:目前进行保守治疗lol竞猜押注平台|Welcome,计划下一步手术lol竞猜押注平台|Welcome。


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▲患者影像资料


吴闻文教授表示lol竞猜押注平台|Welcome,极外侧椎间盘突出保守治疗效果较差,建议行椎间孔镜下的髓核摘除术。椎间盘压迫神经根本身是不疼的,引起的放射性疼痛的原因是椎间盘受到机械性刺激压迫后产生的炎症反应lol竞猜押注平台|Welcome,炎症消退后疼痛会消失。外侧椎间盘突出压迫的是背根节,背根节的神经可移动性非常差lol竞猜押注平台|Welcome,对机械刺激又敏感,受压迫后疼痛症状比较重,约80%的脊外侧椎间盘突出患者需要手术治疗。


本次云查房,吴闻文教授对莒南红十字永康医院多位患者的治疗方案进行点评,提出有针对性、操作性强的建议,分析了UBE手术与椎间孔镜两种微创手术的适应症,为合作医院临床中遇到的实际问题提供解决方案,进一步提升医院技术水平。

未来,骨卫士将继续发挥互联网医疗优势,结合合作医院学科建设要求,开展形式多样的远程会诊、病例讨论、云查房等学术交流活动,为合作医院提供学科建设支持,不断提升医疗服务水平,共同服务骨病患者。

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