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骨人云︱胡立冬:髋臼后壁骨折,髋关节后脱位的治疗

2022

YERS

03

MONTH

29

DAYS

见到患者时,天气比较寒冷,患者说她左边髋部疼痛,已经不能行走,经过了解得知,她刚刚经历了一场车祸,本以为没什么事lol竞猜押注平台|Welcome,还不到3个小时,已经不能行走了……
图片


为患者查体发现,患者左下肢屈髋屈膝位时左下肢短缩、内收,内旋畸形,不能活动lol竞猜押注平台|Welcome,被动活动时左髋、大腿疼痛加重,左股骨粗隆上移,腹股沟韧带中点部位及左臀部压痛明显,纵轴叩击痛,左侧大腿后外侧、小腿前外侧及左臀部肢体感觉较右侧稍减退lol竞猜押注平台|Welcome。CT检查结果为左侧髋臼粉碎性骨折、股骨头后脱位。
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01

治疗过程


患者入院后,立即进行术前检查。完善血常规、血型、生化、影像检查。
左髋关节正侧位片+左膝关节正侧位片提示:左髋臼粉碎性骨折,左股骨头脱位lol竞猜押注平台|Welcomelol竞猜押注平台|Welcome;
CT成像显示:左侧髋臼可见粉碎性骨折、股骨头后脱位。

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术前影像


该患者的髋关节腔里有碎骨片,术中选择的处理方法非常重要?;颊吖桥梓啪使钦凼茄现氐拇瓷?,手术出血多,手术难度大lol竞猜押注平台|Welcome,入院后,患者在急诊行静脉全麻左股骨头手法复位+左胫骨结节骨牵引术,三天后,患者病情平稳,又在全麻下进行髋臼骨折切开复位内固定术lol竞猜押注平台|Welcome。


髋臼骨折 Letournel-Judet 分型主要是从解剖结构的改变来划分,分为两部分,共十个类型。髋臼简单骨折包括:后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折和横行骨折;髋臼复杂骨折包括:后壁伴后柱骨折、横行伴后壁骨折、T形骨折、前柱伴后半横行骨折lol竞猜押注平台|Welcome、双柱骨折。最常见的髋臼骨折类型是后壁骨折、横行伴后壁骨折和双柱骨折。术前正确的髋臼骨折分类对最佳入路的选择非常重要,骨折的类型决定手术入路。前柱、前壁骨折行前入路,后柱、后壁骨折行后入路。此患者的髋关节腔里有碎骨片,术中选择的处理方法非常重要。




02

注意事项


1.低钾饮食;
2.定期复查血常规、生化,了解肝肾功能及电解质情况;
3.卧床休息,预防感染,预防静脉血栓;
4.如疼痛难忍lol竞猜押注平台|Welcome,可使用镇痛类药物;
5.视恢复情况逐步进行康复锻炼lol竞猜押注平台|Welcome。



03

治疗效果


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▲术后影像


本例患者车祸受伤之后并未及时就医lol竞猜押注平台|Welcome,而是在“自我感觉良好”的情况下继续负重行走,结果造成外伤后的进一步恶化,包括加重脱位,肌肉血管撕裂。所幸三个多小时的继续行走,没有造成神经的撕裂或者血管破裂后的大出血。最终患者在难以忍受的疼痛及明显的左下肢关节畸形的情况下,选择就医lol竞猜押注平台|Welcomelol竞猜押注平台|Welcome。

术后患者状态良好lol竞猜押注平台|Welcome,手术较为成功lol竞猜押注平台|Welcome。综合考虑患者此次受伤病程,推测患者多年之后发生股骨头坏死或股骨头-髋臼其他疾病的风险较正常人更高,应做好患者日??蹈囱盗返闹傅家约昂笮牟∏樽纷?lol竞猜押注平台|Welcome。

扫描以下二维码,查看病例全文,向胡立冬主任问诊咨询

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